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Laufzeit

Versicherungsbeginn

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Hauptfälligkeit

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Risikodaten

Die Versicherungssummen und Beiträge für die Leistungen erhöhen sich jährlich um 5 %

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versicherte Personen

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Zahlweise

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Bemerkung

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Angaben zum Versicherungsnehmer

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E-Mail: {{antrag.objekt.kunde.email}}
Geburtsdatum: {{antrag.objekt.kunde.geburtsdatum | date: 'dd.MM.yyyy'}}

Zahlung

Zahlungsart

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Kontoinhaber:
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IBAN: {{antrag.objekt.kunde.bankverbindung.iban}}
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Neue Bankverbindung anlegen

Bankverbindung bearbeiten

Erteilung des SEPA-Basislastschriftmandats

WECOYA PRIVATE & COMMERCIAL Underwriting GmbH, Große Elbstraße 39, 22767 Hamburg

Gläubiger-Identifikationsnummer DE41ZZZ00002588646
Mandatsreferenz WIRD SEPARAT MITGETEILT

SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige die Gesellschaft, Zahlungen vom angegebenen Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Versicherer auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

AGB / Datenschutz / Richtlinien des Versicherers

Auf die Annahmerichtlinien des Versicherers, die Wichtigen Hinweise zur vorvertraglichen Anzeigepflicht nach § 19 Abs. 5 VVG, die Allgemeinen Geschäftbedingungen sowie die Datenschutzbestimmungen wurde hingewiesen, insbesondere dürfen keine Deckungen beantragt werden, bei denen der Antragsteller oder dessen Lebenspartner vom Vorversicherer gekündigt wurden, bzw. in den letzten 3 Jahren mehr als einen Schaden hatten.

Vertragsunterlagen

Ich bestätige, dass die vollständigen Vertragsunterlagen vor Abschluss ausgehändigt werden oder bereits ausgehändigt wurden.

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Bedingungen per Mail versenden

Gesundheitsdaten- und Schweigepflichtentbindungserklärung

Ich bestätige, dass folgende Dokumente gegengezeichnet vorliegen und auf Anfrage vorgelegt werden können.

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Antragsdaten

Ich bestätige die Richtigkeit der nachfolgenden Antragsdaten.

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Versicherungsnehmer

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{{antrag.objekt.kunde.anrede}} {{antrag.objekt.kunde.titel}} {{antrag.objekt.kunde.vorname}} {{antrag.objekt.kunde.name}}
{{antrag.objekt.kunde.adresse.adressezusatz}}
{{antrag.objekt.kunde.adresse.strasse}} {{antrag.objekt.kunde.adresse.hausnr}}
{{antrag.objekt.kunde.adresse.plz}} {{antrag.objekt.kunde.adresse.ort}}

Geburtsdatum: {{antrag.objekt.kunde.geburtsdatum | date:'dd.MM.yyyy'}}

IBAN: {{antrag.objekt.kunde.bankverbindung.iban}}
Kreditinstitut: {{antrag.objekt.kunde.bankverbindung.kreditinstitut}}

abweichender Kontoinhaber: {{antrag.objekt.kunde.bankverbindung.kontoinhaber}}

Versandart: {{antrag.objekt.kunde.dokumentzusendung}}
E-Mail: {{antrag.objekt.kunde.email}}
Telefon: {{antrag.objekt.kunde.telefon}}

Risikodaten

Die Versicherungssummen und Beiträge erhöhen sich jährlich um 5 %: {{antrag.objekt.produkt.dynamik ? 'Ja' : 'Nein'}}
versicherte Personen:

Vers. Person {{$index+1}}:

{{obj.person.anrede}} {{obj.person.vorname}} {{obj.person.name}}
Geburtsdatum: {{obj.person.geburtsdatum | date: 'dd.MM.yyyy'}}
Berufstätigkeit: {{getConfigValue('berufstaetigkeit', obj.tarifdetails.berufstaetigkeit)}}

Summe Invalidität: {{obj.tarifdetails.vsinv | currency}}, Progression: {{getConfigValue('progression', obj.tarifdetails.prog)}}
Summe im Todesfall: {{obj.tarifdetails.vstod | currency}}

Bezugsberechtigung im Todesfall: {{obj.tarifdetails.bezugsberechtigter}}

Höhe Krankenhaustagegeld/Genesungsgeld: {{obj.tarifdetails.vskhtg | currency}}

Höhe Übergangsleistung: {{obj.tarifdetails.vsuebergang | currency}}

Höhe Kapitalleistung ab 50 % Invalidität (mit 350 % Progression): {{obj.tarifdetails.vskapitalleistung | currency}}

Invaliditätsrente: {{obj.tarifdetails.vsrente | currency}}

Übergangsleistung: {{obj.tarifdetails.uebergangsleistung | currency}}

Ist eine Pflegestufe oder ein Pflegegrad vorhanden bzw. wird eine Leistung aus der Pflegeversicherung bezogen oder wurde ein Antrag auf Leistungen in der gesetzlichen Pflegeversicherung gestellt und ist offen? {{obj.tarifdetails.unfall_pflegegrad == 1 ? 'Ja' : (obj.tarifdetails.unfall_pflegegrad == 0) ? 'Nein' : ''}}

Welche? {{obj.tarifdetails.unfall_pflegegrad_txt}}

Leidet oder litt die zu versichernde Person an erheblichen Krankheiten oder Behinderungen? {{obj.tarifdetails.erheblichekrankheit == 1 ? 'Ja' : (obj.tarifdetails.erheblichekrankheit == 0) ? 'Nein' : ''}}

Welche? {{obj.tarifdetails.erheblichekrankheittxt}}

Wurden schon Anträge zur Unfallversicherung abgelehnt oder nur zu erschwerten Bedingungen angenommen? {{obj.tarifdetails.antragabgelehnt == 1 ? 'Ja' : (obj.tarifdetails.antragabgelehnt == 0) ? 'Nein' : ''}}

Vorversicherer vorhanden: {{obj.vorversicherer.vorhanden ? 'Ja' : 'Nein'}}

Gesellschaft:{{obj.vorversicherer.gesellschaftsbezeichnung}}
Versicherungsschein-Nr: {{obj.vorversicherer.versicherungsscheinnummer}}
Gekündigt durch: {{getConfigValue('gekuendigtdurch', obj.vorversicherer.gekuendigtdurch)}}
Ablaufdatum: {{obj.vorversicherer.gekuendigtdatum | date:'dd.MM.yyyy'}}

Bemerkung:

Allg. Daten

Laufzeit: {{antrag.objekt.beginndatum | date:'dd.MM.yyyy'}} bis {{antrag.objekt.endedatum | date:'dd.MM.yyyy'}}
Hauptfälligkeit: {{antrag.objekt.faelligkeit | date:'dd.MM.'}}
Zahlweise: {{getZahlweise(antrag.objekt.zahlweise)}}

Bemerkung

Vielen Dank,

Ihr Deckungsauftrag wurde an ConceptIF weitergeleitet und wird schnellstmöglich bearbeitet.

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Aktions-Code

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Netto

Prämiennachlass

Steuer

Brutto

Dokumente zum Download
Deckungsauftrag	Download
Beratungsprotokoll	Download
Annahmerichtlinien des Versicherers	Download
{{doc.bezeichnung}}	Download

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Angaben zur versicherten Person

Anrede*

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Geburtsdatum*

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Vorname*

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Name*

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Berufstätigkeit*

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Ich habe zur Kenntnis genommen, dass diese Berufe nicht versicherbar sind

abw. Versicherungsbeginn

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Angaben zum Versicherungsumfang

Summe Invalidität*

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Progression

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Summe im Todesfall

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Höhe Krankenhaustagegeld/Genesungsgeld

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Bezugsberechtigung im Todesfall (Vorname, Name, Geburtsdatum)

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Sofern keine bezugsberechtigte Person angegeben ist, fällt die Todesfallleistung in den Nachlass.

Höhe Übergangsleistung

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Summe Monatl. Unfallrente

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Übergangsleistung

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Höhe Kapitalleistung ab 50 % Invalidität (mit 350 % Progression)

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Gesundheitsfragen

JaNein

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wenn ja, welcher

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Leidet oder litt die zu versichernde Person an erheblichen Krankheiten oder Behinderungen?

JaNein

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wenn ja, welche

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Wurden schon Anträge zur Unfallversicherung abgelehnt oder nur zu erschwerten Bedingungen angenommen?

JaNein

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Vorversicherer

Vorversicherer vorhanden

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Gesellschaft

Gesellschaft - Freie Eingabe

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Versicherungsschein-Nr

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Gekündigt durch

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Ablaufdatum

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Eine Zeichnung ist nicht möglich.

Bemerkung

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* = Pflichtfeld

Zuordnung Bankverbindung IBAN

Soll die gerade eingegebene Bankverbindung auch auf folgende Verträge angewendet werden?

Policen-Nr.: {{obj.policennummer}} Antrags-Nr.: {{obj.antragsnummer}}
Produkt: {{obj.produktbez}}
IBAN: {{obj.aktuellzahlungsobjekt}}

Bitte geben Sie an, ab wann die neue Bankverbindung für die Verträge gelten soll.

gültig ab*

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* = Pflichtfeld

WECOYA PRIVATE & COMMERCIAL Underwriting GmbH

Große Elbstr. 39, 22767 Hamburg
Postanschrift: Große Theaterstraße 42, 20354 Hamburg

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WECOYA PRIVATE & COMMERCIAL und WECOYA SERVICES & CLAIMS sind Unternehmen der WECOYA UNDERWRITING GmbH.

Unfall

Erteilung des SEPA-Basislastschriftmandats

Ich ermächtige die Gesellschaft, Zahlungen vom angegebenen Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Versicherer auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Vielen Dank,

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